A compreensão dos mecanismos fisiológicos e fisiopatológicos em pacientes críticos é fundamental para traçar o plano terapêutico durante o atendimento fisioterapêutico em pacientes críticos. Acerca da fisiologia e fisiopatologia cardiopulmonar, analise as afirmativas.

I. No volume residual, o pulmão está muito próximo do seu volume de relaxamento e sua contribuição para as pressões do sistema é mínima.

II. A pressão dissipada no tecido pulmonar corresponde a 20% do total em pessoas saudáveis. Esta pressão é dissipada na forma de calor devido ao atrito das moléculas que constituem o tecido pulmonar.

III. A hipertensão arterial pulmonar caracteriza-se pela obstrução de pequenas artérias que pode decorrer de disfunções das células endoteliais, da ativação anormal de plaquetas e da hipercoagulabilidade, alterações que predispõem à trombose in situ.

IV. A aplicação de PEEP promove uma redução do enchimento atrial direito e redução da distensão atrial, isto diminui a concentração plasmática de peptídeo natriurético atrial, contribuindo para a retenção de sódio e água.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

A Ventilação Mecânica Não Invasiva (VNI) é uma estratégia ventilatória que minimiza, ou até mesmo evita, as complicações da ventilação invasiva em pacientes críticos. Sobre o tratamento com VNI, assinale a afirmativa INCORRETA.

Sobre as técnicas de aspiração de vias aéreas, analise as afirmativas.

I. As principais vantagens do sistema de aspiração fechada em relação ao aberto são a redução da contaminação do ambiente, do profissional e do paciente e a manutenção dos parâmetros ventilatórios durante o procedimento.

II. Para minimizar os riscos de atelectasias, recomenda-se a limitação da pressão de sucção entre –80 e –150 mmH.

III. O tempo de aspiração deve ser realizado, preferencialmente, entre 10 e 15 segundos, desde a inserção do cateter até a sua retirada. Tempos maiores predispõem à hipoxemia.

IV. A aspiração seletiva dos brônquios poderá ser conseguida através da mudança de posição da cabeça do paciente. O desvio para a direita seleciona o brônquio direito, e o desvio para a esquerda seleciona o brônquio esquerdo.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

A avaliação do paciente crítico é realizada de forma rotineira desde a admissão até a alta da Unidade de Terapia Intensiva. Sobre a semiologia e os instrumentos de medidas de avaliação desses pacientes, analise as afirmativas.

I. O ritmo respiratório de Biot caracteriza-se pelos movimentos respiratórios com amplitude e frequência irregulares e com ausência de apneia.

II. O sinal de Hoover é um sinal importante de hiperinsuflação pulmonar grave, pois o diafragma mantém-se retificado e rebaixado.

III. As condições patológicas mais frequentes associadas com a presença de crepitações na ausculta pulmonar são aquelas nas quais a complacência pulmonar está diminuída.

IV. A medida da Pressão Inspiratória Máxima (PImáx) pode ser realizada a partir da Capacidade Residual Funcional (CRF), quando se adapta uma válvula unidirecional no manovacuômetro, permitindo ao paciente exalar entre os esforços inspiratórios.

Estão corretas apenas as afirmativas

O tratamento da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) consiste na manutenção de uma ventilação e oxigenação adequadas sem aumentar a morbidade desta grave doença. Sobre a estratégia ventilatória protetora na SDRA, analise as afirmativas.

I. A Ventilação com Volume Corrente (VC) acima de 10 mL/kg implica o desvio preferencial do volume de gás para regiões de menor complacência, o que pode levar à hiperdistensão alveolar e à lesão pulmonar destas regiões.

II. A ventilação mecânica na posição PRONA (decúbito ventral) melhora a ventilação em regiões pulmonares ventilação-dependente.

III. A hipercapnia permissiva envolve a elevação da pressão arterial de CO₂, devido à necessidade de ventilar o paciente com baixo volume corrente, e, como consequência, ocorre a acidose respiratória.

IV. No infarto agudo do miocárdio, a hipercapnia melhora a isquemia cardíaca e reduz o tamanho do infarto em uma situação de vasoconstricção coronariana. Esse efeito pode desaparecer na insuficiência cardíaca grave.

Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)

O diagnóstico precoce de diversos distúrbios e patologias potencialmente letais pode ser realizado com suporte dos exames subsidiários. Acerca da interpretação de exames complementares em pacientes críticos, analise as afirmativas.

I. As manifestações clínicas da hipercalcemia incluem hipertensão, arritmia, fraqueza muscular e diminuição do nível de consciência.

II. A queda da pressão arterial de oxigênio leva à acidose metabólica, como na anóxia tecidual secundária a estados de hipoperfusão na insuficiência cardíaca grave.

III. O lactato eleva-se na falência circulatória, acidemias orgânicas e hipóxia.

IV. A troponina T apresenta-se alterada nas lesões do músculo cardíaco; aparece no soro sanguíneo, após o início dos sintomas; e, atinge o pico em torno de 24 horas, após a lesão miocárdica.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

O trabalho ventilatório pode ser exacerbado pela presença de assincronia paciente-ventilador. Com base na interação paciente-ventilador, analise as afirmativas.

I. O fator mais relevante que pode levar à assincronia na fase do disparo é a presença de hiperinsuflação dinâmica e auto-PEEP.

II. Altos valores de pressão de suporte, sobretudo em pacientes com DPOC, podem levar à assincronia de ciclagem.

III. Deve-se considerar o uso do critério de ciclagem maior que 25% do pico de fluxo durante a ventilação por pressão de suporte, principalmente, em pacientes obstrutivos.

IV. O disparo é influenciado pelo ajuste da sensibilidade do ventilador, os esforços do paciente e o tempo de resposta da válvula de ventilador artificial.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

A fisiologia muscular respiratória assemelha-se à fisiologia dos músculos esqueléticos periféricos. Sobre a fisiologia e a disfunção muscular em pacientes críticos, analise as afirmativas.

I. Os músculos trapézio, peitorais, serráteis e elevadores da escápulas são considerados acessórios da respiração.

II. Em pacientes com DPOC com hipersinsuflação, o diafragma está em desvantagem mecânica e totalmente alongado no final da expiração.

III. O uso simultâneo de corticosteroides e bloqueadores neuromusculares é uma estratégia para evitar hipotrofia muscular respiratória.

IV. A fadiga diafragmática ocorre quando o Índice Tensão-tempo (ITT) excede o valor de 0,15.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)