Mulher de 54 anos é atendida com o relato de ingestão de uma grande quantidade de comprimidos. Não há histórico de diabete melito ou cardiopatia. Ela está acordada com a pele quente e ruborizada e apresenta crepitações pulmonares em ambas as bases. Os sinais vitais são: pressão arterial: 89 x 56 mmHg; frequência cardíaca: 45 bpm; frequência respiratória: 18 ipm; temperatura: 36 ºC. Eletrocardiograma: ausência de ondas P; bradicardia (44/minuto); intervalo QRS amplo (alargado). Exames séricos: creatinina, 0,8 mg/dL; potássio, 4,2 mEq/L; bicarbonato: 24 mEq/L; glicemia: 386 mg/dL.

Mais provavelmente, qual o medicamento que a paciente ingeriu?

Mulher de 49 anos apresenta quadro de 2 meses com taquicardia, ansiedade e perda de peso (12%). Relata sensação de areia nos olhos e dor à movimentação ocular. Ela não toma medicamentos, mas é tabagista (1 maço/dia há 10 anos). Ao exame físico: pressão arterial: 146 x 56 mmHg; pulso: 105 bpm; IMC: 22 kg/m²; há proptose bilateral com retração palpebral (> 2 mm), edema periorbital, quemose e diplopia; a tireoide é visível e palpável. Exames séricos: TSH < 0,01 mlU/L (normal: 0,5 a 4,2); T4 livre: 4,2 ng/dL (normal: 0,8 a 1,8); T3 livre: 11,2 pg/mL (normal: 2,3 a 4,2); imunoglobulina estimuladora da tireoide: aumentada; hemograma e bioquímica sem alteração relevante. A utrassonografia mostra aumento da tireoide (80 gramas), sem nódulos.

Além de iniciar propranolol, a conduta mais apropriada para a doença de base inclui:

Homem de 70 anos é avaliado em consulta de retorno. Além de sonolência diurna, ele se sente bem. O histórico é positivo para tabagismo de 50 maços-ano (inclusive, atualmente), obesidade, hipertensão e apneia obstrutiva do sono. Estratégia com CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) não deu certo devido ao desconforto. O único medicamento em uso é o lisinopril. Ao exame físico, os sinais vitais são normais. O IMC é de 32 kg/m². A saturação de oxigênio é de 98% em ar ambiente. Exames séricos: eritropoetina: 33 mUI/mL (normal: até 18); hematócrito 52%; contagem de leucócitos: 8.000/mm³; plaquetas 185.000/mm³. O teste genético para a mutação JAK2 V617F é negativo. Vareniclina é iniciada e o paciente é encaminhado à medicina do sono.

Adicionalmente, a estratégia mais apropriada é

Mulher de 73 anos é avaliada em consulta de retorno. O histórico médico é significativo para asma persistente de difícil controle e pneumonia eosinofílica há 10 anos. Há 2 meses, ela evoluiu com derrame pleural e pericárdico que respondeu bem à terapia com glicocorticoide. O exame físico é normal. Os exames laboratoriais são notáveis para contagem de eosinófilos de 5.810/mm³; taxa de hemossedimentação de 88 mm/hora e hematúria microscópica. A tomografia de tórax mostra infiltrado intersticial e nodular e densidades irregulares bilateralmente. O teste de anticorpos p-ANCA é positivo (anti-mieloperoxidade positivo).

A principal hipótese diagnóstica é

Mulher de 35 anos relata quadro de sensação de estufamento e inchaço no abdome, flatulência e “gases” há vários anos. Ao ser questionada, relata evacuação de uma a três vezes por dia cuja consistência varia de fezes bem formadas ou amolecidas, sem muco ou sangue visível. Não há azia, pirose, eructações, náuseas, vômitos ou dor abdominal. O apetite é normal e seu peso está estável. O histórico médico é negativo e não há uso de medicamentos. Ela é vegetariana e evita todos os laticínios. Os achados do exame físico são normais. Os dados laboratoriais, incluindo hemograma completo, albumina, proteína C reativa e anticorpo anti-transglutaminase tecidual, são normais. Uma análise qualitativa de uma amostra de fezes é negativa para gordura fecal.

A causa ou condição que, mais provavelmente, justifica os sintomas dessa paciente é

Mulher de 53 anos apresenta quadro de tosse com um ano de duração. Ela não é produtiva, ocorre durante o dia e a noite, e é desencadeada por conversas, risadas e ar frio. Os testes de função pulmonar são normais. A tosse não respondeu à terapia apropriada para asma com corticoide inalatório e β-agonista de curta ação. O histórico é positivo para hipertensão, hiperlipidemia, tabagismo (10 maços-ano, atualmente fuma meio maço por dia). Nega doença pulmonar, atopia, rinite, doença do refluxo gastroesofágico, disfagia ou apneia obstrutiva do sono. O exame físico é notável para crepitações em ambas as bases pulmonares e discreto edema nos pés. Avaliação adicional, incluindo impedância esofágica e manometria, não foi reveladora. Considerando a principal hipótese diagnóstica, o próximo passo mais apropriado é

Homem de 66 anos, previamente hígido, apresenta quadro agudo de dispneia e dor ventilatório-dependente em hemitórax direito. Há dor e edema na perna direita, até coxa. No momento, o exame físico demonstra: pressão arterial: 82 x 55 mmHg; frequência cardíaca: 112 bpm; frequência respiratória: 32 ipm; oximetria de pulso com saturação de 88% em ar ambiente; ausculta pulmonar sem ruídos adventícios. Após 15 mL/kg de soro fisiológico 0,9%, a pressão é de 91 x 59 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 28 ipm. Além de coleta de sangue, oxigênio, ultrassom de beira de leito (point-of-care), suporte clínico e hemodinâmico, a próxima conduta correta é

Homem de 73 anos com hipertensão e diabete tipo 2 apresenta fibrilação atrial pela primeira vez em uma consulta de rotina. Ele não tem história de sintomas cardíacos, sangramento, doença neurológica. Exames séricos, incluindo hemograma completo, função renal, coagulograma e perfil hormonal da tireoide, são normais. O ecocardiograma mostra função sistólica ventricular esquerda normal, sem doença valvular ou derrame pericárdico. Dabigatrana é então prescrita.

Considerando o caso descrito, é correto afirmar:

Homem de 60 anos é internado com infarto agudo do miocárdio de parede anterior, sendo submetido à angiografia coronariana primária (acesso femoral). A reperfusão foi obtida após angioplastia coronária complexa com colocação de stent. A evolução hospitalar é complicada pelo aumento dos níveis séricos de ureia e creatinina. Nesse momento, ao exame físico, o paciente está hidratado, eupneico, afebril, normotenso (PA: 110 x 80 mmHg), mas com sinais de má perfusão periférica, principalmente nos dedos de ambos os pés (livores).

Considerando a principal hipótese para essa evolução adversa do paciente, é correto afirmar:

Após angiografia coronariana percutânea, um paciente de 69 anos apresenta quadro súbito de perda de sensibilidade envolvendo todo o lado esquerdo do corpo (face, braço e perna). Qual a localização mais provável do evento vascular agudo?