Acerca dos carcinomas de pequenas células de pulmão, analise as assertivas abaixo:

I. O fracionamento mais utilizado na prática clínica é de 60Gy em 30 frações, uma vez ao dia.
II. As alternativas ao fracionamento diário compreendem doses de 45Gy em 30 frações, duas vezes ao dia, e 60Gy em 40 frações, duas vezes ao dia. Este último com evidência de melhor sobrevida global e perfil de toxicidade sem diferença estatística.
III. O intervalo ideal entre o início do tratamento quimioterápico e radioterápico é o menor possível, não sendo indicado postergar o início da radioterapia para estabelecer concomitância com o segundo ciclo de quimioterapia.
IV. Irradiação profilática de crânio é indicada após quimiorradioterapia definitiva para a lesão pulmonar, devendo-se utilizar técnica poupadora de hipocampo sempre que disponível por diminuição na piora cognitiva do paciente, uma vez que essa estratégia se provou segura, não aumentando a taxa de falha no cérebro.

Quais estão corretas?

Paciente masculino, 64 anos, tabagista ativo, carga tabágica 60 maços-ano, procura atendimento médico em pronto-socorro por quadro de tosse com hemoptise. Ao exame, MV diminuído difusamente. TC de tórax sem contraste evidencia lesão em lobo médio, medindo 6cm, não evidenciando linfonodomegalias hilares, ou mediastinais, suspeita para neoplasia pulmonar primária. Sobre o caso apresentado, assinale a alternativa correta.

Criança, 7 anos, queixa-se de tonturas recorrentes, apresentando quedas e dificuldade para pegar seus brinquedos, por vezes errando o local exato ao esticar as mãos. Evolui após 2 meses de duração dos sintomas para quadro de irritação e choro seguido de desmaio. Atendido em pronto-socorro, se evidencia aumento da pressão intracraniana e, em RM, lesão em fossa posterior medindo 5cm no maior diâmetro sugestiva de neoplasia primária. Sobre o caso apresentado, assinale a alternativa INCORRETA.

Analise as assertivas abaixo acerca do tratamento das neoplasias de pele:

I. O Lentigo Maligno, ou melanoma in situ, desenvolve-se em áreas de exposição solar crônica, tendo como tratamento primário preferencial o uso tópico de fluoracil ou imiquimod.
II. Os carcinomas epidermoides de pele da região do “H facial”, ou lesões maiores que 4cm de diâmetro, 6mm de espessura ou invasão linfovascular apresentam alto risco de recidiva, devendo receber radioterapia adjuvante, segundo o NCCN.
III. O tratamento primário para lesões basocelulares pequenas, com espessura menor do que 2cm, é a radioterapia superficial com ortovoltagem.
IV. Radioterapia deve ser indicada para melanomas com Breslow >4mm, invasão angiolinfática ou perineural, ou satelitose, a despeito do acesso a tratamentos com imunoterapia.

Quais estão corretas?

Com base no guideline IBS-GEC-ESTRO-ABS de braquiterapia tridimensional para carcinoma de colo uterino, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) O setup mínimo para a realização de braquiterapia tridimensional é exame clínico, RM de pelve e TCs de estadiamento pré-tratamento com EBRT, RM de pelve pós-EBRT e TC de pelve para avaliar posicionamento dos aplicadores.
( ) O uso de TC de pelve para planejamento, exclusivamente, evidencia um alvo maior em volume e largura e menor em extensão intrauterina, quando comparada à RM de pelve.
( ) O volume de risco alto compreende o GTV pré-tratamento com EBRT e eventual lesão residual, ou seja, toda a cérvice e topografias extra-cervicais (paramétrio, útero e vagina) com possível acometimento inicial.
( ) Os órgãos de risco (OARs) contornados que independem da topografia do volume alvo são reto, bexiga, sigmoide e intestino.
( ) As doses nos OARs e nos pontos de referência devem ser reportadas conforme ICRU 89, uma vez que os dados de toxicidade existentes utilizaram esse parâmetro.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Sobre a epidemiologia, diagnóstico e estadiamento do carcinoma de colo uterino, pode-se afirmar:

I. Em dados provenientes dos EUA, o carcinoma de colo uterino tem a maior prevalência em pacientes afrodescendentes do que nas outras etnias, bem como maiores taxas de mortalidade.
II. Assim como no carcinoma prostático, a adoção de estratégias de screening não impactou na diminuição da mortalidade por carcinoma de colo uterino.
III. O uso de anticoncepcional oral (ACO) aumenta o risco de desenvolvimento de carcinoma de colo uterino durante seu uso, diminuindo gradualmente após a cessação do uso, até atingir equivalência com não usuárias de ACO após 10 anos.
IV. O tabagismo aumenta o risco do carcinoma de colo uterino, independente da histologia.

Quais estão corretas?

Acerca do tratamento do carcinoma de útero, assinale a alternativa correta.

Acerca do tratamento do carcinoma de reto, analise as assertivas abaixo:
I. O estudo de Sauer et al. que consolidou o timing neoadjuvante da radioterapia no tratamento de câncer de reto evidenciou ganho de controle local e sobrevida global, bem como menor toxicidade no tratamento neoadjuvante.
II. O estudo POLISH II, que testou radioterapia de curta duração seguido de quimioterapia versus quimiorradioterapia neoadjuvante, apresentou ganho de sobrevida global, mesmo em análise tardia de seus resultados.
III. O estudo RAPIDO, que comparou radioterapia de curso curto seguida de quimioterapia neoadjuvante, com tratamento convencional quimiorradioterápico, apresentou benefício em sobrevida global e sobrevida livre de progressão em 3 anos.
IV. O estudo OPRA evidenciou piores chances de manejo não cirúrgico no grupo que realizou quimiorradioterapia seguida de quimioterapia de consolidação, quando comparado ao grupo de quimioterapia de indução, seguida de quimiorradioterapia de consolidação.
Quais estão INCORRETAS?

Sobre o estadiamento do carcinoma de reto, assinale a alternativa INCORRETA.