Um paciente de trinta e cinco anos de idade procurou atendimento médico por apresentar dispneia e edema de membros inferiores, que geralmente à tarde se estendia até os joelhos. Os sintomas começaram havia seis meses, inicialmente com dispneia a esforços moderados, mas progredindo rapidamente, apresentando-se, inclusive, em repouso. O paciente emagreceu 15 kg desde o início dos sintomas. Ele negou história de dor torácica ou de hipertensão arterial. O exame físico revelou frequência cardíaca de 100 bpm, pressão arterial de 90 mmHg × 60 mmHg em membro superior direito e de 80 mmHg × 50 mmHg em membro inferior direito. As veias jugulares estavam túrgidas em decúbito de 45°. Não houve anormalidades no exame dos pulmões. O choque da ponta do coração foi palpado no 7.º espaço intercostal esquerdo, sobre a linha axilar anterior. A 1.ª bulha estava normal, mas a 2.ª bulha cardíaca estava hiperfonética em área pulmonar. Havia sopro diastólico de intensidade de +++/4+ em área aórtica e na borda esternal esquerda. A palpação do fígado a seis centímetros do rebordo costal direito causava dor. Não foi identificada massa pulsátil em abdome. Havia edema ++/4+ em membros inferiores. Todos os pulsos estavam presentes e simétricos.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um paciente de trinta e cinco anos de idade procurou atendimento médico por apresentar dispneia e edema de membros inferiores, que geralmente à tarde se estendia até os joelhos. Os sintomas começaram havia seis meses, inicialmente com dispneia a esforços moderados, mas progredindo rapidamente, apresentando-se, inclusive, em repouso. O paciente emagreceu 15 kg desde o início dos sintomas. Ele negou história de dor torácica ou de hipertensão arterial. O exame físico revelou frequência cardíaca de 100 bpm, pressão arterial de 90 mmHg × 60 mmHg em membro superior direito e de 80 mmHg × 50 mmHg em membro inferior direito. As veias jugulares estavam túrgidas em decúbito de 45°. Não houve anormalidades no exame dos pulmões. O choque da ponta do coração foi palpado no 7.º espaço intercostal esquerdo, sobre a linha axilar anterior. A 1.ª bulha estava normal, mas a 2.ª bulha cardíaca estava hiperfonética em área pulmonar. Havia sopro diastólico de intensidade de +++/4+ em área aórtica e na borda esternal esquerda. A palpação do fígado a seis centímetros do rebordo costal direito causava dor. Não foi identificada massa pulsátil em abdome. Havia edema ++/4+ em membros inferiores. Todos os pulsos estavam presentes e simétricos.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um paciente de trinta e cinco anos de idade procurou atendimento médico por apresentar dispneia e edema de membros inferiores, que geralmente à tarde se estendia até os joelhos. Os sintomas começaram havia seis meses, inicialmente com dispneia a esforços moderados, mas progredindo rapidamente, apresentando-se, inclusive, em repouso. O paciente emagreceu 15 kg desde o início dos sintomas. Ele negou história de dor torácica ou de hipertensão arterial. O exame físico revelou frequência cardíaca de 100 bpm, pressão arterial de 90 mmHg × 60 mmHg em membro superior direito e de 80 mmHg × 50 mmHg em membro inferior direito. As veias jugulares estavam túrgidas em decúbito de 45°. Não houve anormalidades no exame dos pulmões. O choque da ponta do coração foi palpado no 7.º espaço intercostal esquerdo, sobre a linha axilar anterior. A 1.ª bulha estava normal, mas a 2.ª bulha cardíaca estava hiperfonética em área pulmonar. Havia sopro diastólico de intensidade de +++/4+ em área aórtica e na borda esternal esquerda. A palpação do fígado a seis centímetros do rebordo costal direito causava dor. Não foi identificada massa pulsátil em abdome. Havia edema ++/4+ em membros inferiores. Todos os pulsos estavam presentes e simétricos.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Indivíduo de cinquenta e um anos de idade, previamente saudável, sofreu queimadura no dorso do pé direito e, dois dias depois, observou piora da hiperemia e da dor no local. Ao procurar assistência médica, foi medicado com nimesulida, porém, no dia seguinte, houve agravamento do quadro, com extensão do processo ao terço inferior da perna direita associado a febre e calafrios. No exame físico, o paciente apresentava temperatura de 39 °C, pressão arterial de 84 mmHg × 56 mmHg, frequência cardíaca de 128 bpm, frequência respiratória de 28 irpm, lesões vesiculares com áreas de necrose, com intensa dor e crepitação à palpação, além de edema importante na perna direita e no dorso do pé direito. O restante do exame físico não revelou anormalidades significativas. Os exames laboratoriais mostraram leucocitose com desvio à esquerda, glicemia de 109 mg/dL, transaminase oxalacética (TGO) de 34 U/L, transaminase pirúvica (TGP) de 24 U/L, PCR de 59 mg/dL, ureia de 44 mg/dL, creatinina de 1 mg/dL e creatina fosfoquinase (CPK) de 994 U/L. Os demais resultados não apresentaram alterações significativas.

Com base no caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Um paciente assintomático de cinquenta e quatro anos de idade, com antecedente de diabetes do tipo 2 e hipertensão arterial, ambas diagnosticadas havia treze anos, compareceu ao ambulatório para avaliação preventiva. Relatava que no último ano não houve necessidade de uso de anti-inflamatório para as crises de gota, frequentes até um ano antes. Atualmente estava em uso regular de alopurinol 100 mg, atenolol 100 mg e metformina 1 g, todos uma vez ao dia. No exame físico, apresentava peso de 89 kg, altura de 1,65 m, circunferência abdominal de 109 cm, frequência cardíaca de 82 bpm e pressão arterial de 126 mmHg × 74 mmHg. Os demais dados não revelaram anormalidades significativas. Os exames laboratoriais revelaram ácido úrico de 9 mg/dL, hemoglobina glicada de 6,3 g/dL, creatinina de 1,8 mg/dL, albuminúria (em amostra isolada de urina) de 138 mg de albumina por grama de creatinina, colesterol total de 190 mg/dL, HDL-C de 32 mg/dL, LDL-C de 114 mg/dL, triglicérides de 220 mg/dL e glicemia de jejum de 101 mg/dL.

Com relação a esse caso clínico, julgue os próximos itens.