“A cirurgia é a modalidade terapêutica com maior potencial curativo para os casos de carcinoma pulmonar de células não pequenas, nos doentes com doença localizada ao diagnóstico. No entanto, a quimioterapia e a radioterapia também se encontram no arsenal terapêutico contra tal importante patologia.”

Questão 60 Sobre tais abordagens, analise as afirmativas a seguir.

I. A irradiação torácica associada à quimioterapia sistêmica promove a cura de uma pequena parcela de doentes com doença localizada inoperável.

II. A irradiação ablativa estereotática é uma modalidade de radioterapia que pode ser indicada para doentes no estádio I que não apresentem condições clínicas para tratamento cirúrgico.

III. A presença da mutação do gene que codifica o receptor para o fator de crescimento epitelial (EFGR) é um fator preditivo de resposta aos inibidores do sítio da tirosina-quinase associada ao EGFR, tais como erlotinibe e gefitinibe.

De acordo com as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Câncer de Pulmão, está correto o que se afirma em

O diagnóstico da tuberculose (TB) latente é feito pela positividade do teste tuberculínico (TT) associado à exclusão de TB doença. O tamanho da enduração cutânea do TT com o PPD orienta a necessidade de tratamento da TB latente nos diferentes contextos epidemiológicos.

(III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia.)

De acordo com as recomendações das III Diretrizes para Tuberculose, está indicado o tratamento da TB latente nas seguintes situações, EXCETO:

Durante as primeiras semanas de tratamento de pacientes com tuberculose com o esquema rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol pode ocorrer um aumento transitório de alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST). De acordo com as III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, o esquema deverá ser suspenso nas seguintes situações, EXCETO:

Paciente, masculino, 45 anos, tabagista, morador de área livre, comparece em consulta com auxílio do serviço social da região. Tem o diagnóstico de Tuberculose Pulmonar (TB) ativa; a cultura revela ser um caso de TB polirresistente. O esquema de escolha para este paciente é: (Considere: E = etambutol; O = ofloxacina; Z = pirazinamida; T = terizidona; S = estreptomicina; Et = etionamida; H = isoniazida; Amicacina.)

A busca passiva de tuberculose envolve a investigação da doença em indivíduos sintomáticos respiratórios que procuram o serviço de saúde espontaneamente devido à tosse. Nestes indivíduos, recomenda-se a realização de:

A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia coordenou a III Diretrizes para Tuberculose (TB) revisando, de forma crítica, o que existe de mais recente na literatura científica. Várias definições foram estabelecidas nesta Diretriz, de forma a uniformizar diversos conceitos. Assinale, a seguir, um conceito INCORRETO.

Paciente, 55 anos, procura atendimento ambulatorial com diagnóstico de hipertensão pulmonar idiopática. Relata discreta limitação das atividades físicas. Nega desconforto ao repouso; porém, apresenta dispneia e sintomas de pré-síncope com atividades físicas habituais. Segundo a classificação funcional da New York Heart Association (NYHA), modificada para hipertensão pulmonar, o paciente é categorizado como classe:

Paciente, sexo masculino, 62 anos, hipertenso, tabagista, com doença pulmonar obstrutiva crônica, comparece à consulta ambulatorial requisitando informações quanto à necessidade de vacinação contra pneumococos. Nunca recebeu doses da vacina polissacarídica 23-valente (VPP23), ou da vacina antipneumocócica conjugada 13-valente (PCV13). De acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Imunizações, para completar o esquema vacinal antipneumococo, este paciente deverá receber:

Diversas drogas já foram investigadas em ensaios clínicos randomizados como agentes potenciais para o tratamento da fibrose pulmonar idiopática; porém, até o momento, apenas duas substâncias, de fato, mostraram eficácia no tratamento específico da doença. De acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia no diagnóstico e tratamento da fibrose pulmonar idiopática, assinale a alternativa que apresenta tais substâncias.

Em relação à abordagem diagnóstica não invasiva das doenças pulmonares intersticiais, além da avaliação clínica e ocupacional detalhada, alguns exames podem ser de grande auxílio. De acordo com as orientações das Diretrizes de Doenças Pulmonares Intersticiais da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, o teste mais sensível e, muitas vezes, o primeiro a se modificar nestas doenças é: