Doença cística renal engloba um espectro heterogêneo de condições - hereditárias, adquiridas e complexas - que podem cursar com distorção arquitetural, risco variável de malignização e perfis fisiopatológicos distintos. Considerando diagnóstico, fisiopatologia e complicações, analise as afirmativas a seguir.

I.Na doença renal policística autossômica dominante (DRPAD), a via do cAMP é um eixo central da fisiopatologia cística, e a redução farmacológica de cAMP (por exemplo, com antagonismo de receptor V2 de vasopressina) é racional terapêutico com eficácia comprovada em subgrupos.
II.A DRPAD tem risco aumentado de aneurismas intracranianos, e este risco é particularmente mais alto em pacientes com história familiar positiva de ruptura aneurismática, o que modifica indicação de rastreio em subgrupos de alto risco.
III.A doença renal cística adquirida do paciente em diálise crônica possui risco aumentado de carcinoma de células renais, sendo indicado rastrear sistematicamente todos os pacientes assintomáticos com tomografia com contraste anual como recomendação padrão universal.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.

Paciente de UTI com choque séptico em noradrenalina, sob ventilação mecânica, evolui com piora da função renal e aumento progressivo de lactato, mantendo débito urinário limítrofe, e a equipe discute o momento ideal de iniciar terapia dialítica, considerando parâmetros clínicos dinâmicos e não apenas um único valor laboratorial isolado; nessa situação, selecione a alternativa correta sobre decisão e técnica dialítica em terapia intensiva, considerando princípios aceitos pela nefrologia crítica.

A síndrome hemolítico-urêmica é uma microangiopatia trombótica caracterizada por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(   ) Na SHU típica, plasmaférese é tratamento padrão e universalmente recomendado.
(   ) A forma mais comum de SHU em crianças é a típica, associada à toxina Shiga (STEC).
(   ) Na SHU típica (STEC), antibióticos devem ser usados rotineiramente, pois reduzem risco de progressão para SHU.
(   ) Na SHU atípica (mediada por complemento), o uso de inibidor de C5 (eculizumabe/ravulizumabe) é terapêutica estabelecida em doença grave.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Glomerulopatias podem ser primárias (limitadas ao rim) ou secundárias (associadas a condições sistêmicas como autoimunidade, infecções, neoplasias, drogas, disfunção metabólica). Sua apresentação, imunopatogênese, classificação histopatológica e resposta ao tratamento variam amplamente. Sobre estes aspectos, assinale apenas a alternativa verdadeira.

No paciente com doença renal crônica em estágios 3 a 5, o tratamento conservador tem como foco retardar a progressão, controlar sintomas, otimizar nutrição, reduzir carga metabólica, manejar comorbidades e preparar paciente/família para tomada de decisão compartilhada. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(   ) O tratamento conservador constitui uma tentativa fútil e deve ser abandonado quando o paciente recusa terapia dialítica.
(   ) No tratamento conservador, o controle rigoroso de volume não é prioritário, pois congestão é rara em DRC avançada.
(   ) O manejo conservador exclui necessariamente o uso de medicamentos nefroprotetores, pois estes não se aplicam em estágios avançados.
(   ) Restrição proteica moderada guiada por nutricionista especializado é uma estratégia aceita no tratamento conservador, visando reduzir produção de solutos nitrogenados.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Paciente internado em UTI evolui com creatinina em ascensão nas últimas 48h, acidose metabólica persistente, hipercalemia variável com tendência à piora e instabilidade hemodinâmica em uso de vasopressor; a equipe avalia a confiabilidade dos marcadores laboratoriais e a segurança de métodos dialíticos possíveis no contexto de choque, considerando parâmetros dinâmicos e risco metabólico; com base em princípios aceitos da nefrologia intensiva, assinale a alternativa correta sobre esta situação.

Síndrome hepatorrenal (SHR) é uma forma específica de DRC/IRA funcional, renal, secundária a vasodilatação esplâncnica grave em cirrose avançada com alta atividade vasoconstritora renal. A definição moderna incorporou biomarcadores e critérios diagnósticos padronizados (ICA). Sobre o tema, assinale apenas a alternativa correta.

A hipertensão arterial sistêmica é causa relevante de DRC, e sua avaliação multidimensional envolve estratificação de risco, busca de causas secundárias e análise de dano de órgão-alvo subclínico/microestrutural. Considerando esse tema, analise as afirmativas a seguir.

I.A hipertensão primária representa a maioria absoluta dos casos, mas a triagem de causas secundárias deve ser mandatória em fenótipos de difícil controle, início precoce, hipertensão acelerada/maligna ou quando coexistem pistas bioquímicas/imagenológicas de excesso mineralocorticoide.
II.A hipertensão renovascular aterosclerótica é causa secundária importante, e o achado de assimetria significativa entre tamanhos renais (>1,5 cm) em USG é pista diagnóstica clássica e relevante para investigação de estenose de artéria renal.
III.A avaliação cardiovascular do hipertenso não se esgota em PA e ECG basal; avaliação de dano subclínico (ex.: espessamento íntima-média carotídea, strain longitudinal global de VE, microalbuminúria) tem valor robusto na estratificação e prognóstico.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.

Modalidades dialíticas variam quanto a técnica, ultrafiltração, clearance difusivo vs convectivo, intercorrências, prescrição e monitorização. Sobre aspectos técnicos avançados destas modalidades, analise as afirmativas a seguir.

I.Na hemodiálise, o Kt/V é índice clássico de dose dialítica baseado em cinética da ureia, mas a adequação clínica envolve mais que Kt/V, incluindo controle volêmico e avaliação de sintomas intradialíticos.
II.Na CAPD, mesmo com soluções biocompatíveis (pH neutro, baixo GDP), não se conseguiu reduzir a taxa de peritonite em estudos e metanálises; portanto, soluções biocompatíveis não têm impacto mensurável na inflamação peritoneal.
III.A diálise peritoneal automatizada (DPA) tende a privilegiar trocas curtas noturnas e pode proporcionar UF maior quando se deseja utilizar glicose hipertônica em regime controlado de menor permanência.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.

A doença renal diabética é hoje a principal causa de doença renal crônica no mundo, e a hipertensão arterial é co-determinante importante da velocidade de progressão da perda de função renal nesses pacientes. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(   ) O bloqueio do SRAA com IECA/BRA deve ser evitado na albuminúria diabética, pois piora a perda de função renal a médio prazo.
(   ) Metas pressóricas <130/80 mmHg são recomendadas para a maioria dos diabéticos com proteinúria, desde que bem toleradas.
(   ) A presença de albuminúria não tem valor prognóstico, pois não se correlaciona com desfechos cardiovasculares.
(   ) Inibidores de SGLT2 (como dapagliflozina/empagliflozina) reduzem risco de progressão de doença renal em diabéticos com DRC.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: