A capsulite adesiva (CA) ou ombro congelado é uma afecção que tem como quadro clínico grave a limitação em todas as direções do movimento do ombro, especialmente na rotação externa, acompanhada de dor insidiosa e importante restrição funcional. O acometimento é essencialmente na cápsula articular glenoumeral, que se encontra espessa, inelástica e friável, e tem como alterações subjacentes a inflamação sinovial e a fibrose do complexo capsular ligamentoso e musculotendinoso. É uma complicação mais prevalente no sexo feminino, com idade entre 40 e 65 anos e, após uma avaliação completa, um programa de tratamento individualizado deve ser proposto. Deste modo, verifique as colocações abaixo a respeito das condutas fisioterapêuticas indicadas para tratamento da capsulite adesiva, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) para o que se afirma, e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Orientação dos pacientes sobre tal condição, bem como curso natural da patologia e do tempo de recuperação e incentivo a ADM funcional, promovendo adaptações das atividades diárias.

( ) Manipulação e mobilização da cintura escapular por meio da terapia manual graduada segundo a intensidade da dor e ADM de ombro.

( ) Não se faz necessário dar atenção especial aos tecidos musculares adjacentes.

( ) Recursos como calor e eletroterápicos são aplicados no ombro para tornar os exercícios de mobilidade e alongamento mais eficazes. No entanto, estes recursos têm uso limitado em pacientes oncológicos devido ao risco de linfedema e metástases.

( ) Exercícios ativo-assistidos, ativos livres, pendulares, rotatórios ou de Codman.

( ) Alongamentos com intensidades determinadas pelo fisioterapeuta, sem necessidade de considerar o nível de irritabilidade dos tecidos.

De acordo com o Artigo 7º do Capítulo II - dos Princípios e Diretrizes, presente na Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, as ações e serviços públicos de saúde e os serviços privados contratados ou conveniados que integram o Sistema Único de Saúde (SUS) são desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo ainda aos seguintes princípios, exceto:

As manobras de higiene brônquica são comumente utilizadas na fisioterapia respiratória visando remover secreções pulmonares, especialmente nos pacientes hipersecretivos. Existem diversas técnicas de higiene brônquica, sendo as mais antigas e tradicionais a drenagem postural e a tapotagem. Diante deste pressuposto, assinale a alternativa incorreta.

Faz parte do exame físico realizado pelo fisioterapeuta reunir elementos diagnósticos da observação, teste de movimento, teste de força, movimentos acessórios, palpação e testes especiais. Diante dessa afirmativa, leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o nome do teste descrito.

“O paciente senta-se com uma postura cervical neutra. O terapeuta avalia se há sintomas em repouso. Na sequência, o paciente é instruído a flexionar lateralmente sua cabeça para o lado dos sintomas referidos e, se houver dor radicular, o teste é positivo. Caso não houver sintomas até este momento, o examinador então aplica uma força combinada de compressão e flexão lateral no sentido da flexão lateral e, se houver dor radicular, o teste é positivo.”

O ultrassom terapêutico é uma das modalidades mais utilizadas na fisioterapia, apresenta-se como um agente de penetração profunda que produz mudanças nos tecidos por meio de mecanismos térmicos e atérmicos. Tradicionalmente, os efeitos de aquecimento profundo, produzidos pelo ultrassom terapêutico, são usados para tratar problemas musculoesqueléticos. Deste modo, são efeitos do ultrassom terapêutico, exceto:

O termo “displasia do desenvolvimento do quadril” (DDQ) é usado em referência a um amplo espectro de anormalidades do quadril em bebês e crianças pequenas, que decorrem de anormalidades de crescimento e desenvolvimento da articulação. Diante deste pressuposto, analise as assertivas a respeito da displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) e assinale a alternativa correta.

I. A etiologia da displasia do desenvolvimento do quadril mais provavelmente inclui diversos fatores, como mau posicionamento e fatores mecânicos no útero, como um espaço intrauterino pequeno, frouxidão ligamentar induzida por hormônio, genética e fatores culturais ou ambientais. Os maiores fatores de risco são: a posição pélvica, o sexo feminino, o primíparo, e um histórico familiar positivo de DDQ.

II. Qualquer interferência no crescimento e desenvolvimento normais da articulação do quadril pode ocasionar DDQ, sendo que o curso temporal desses fatores tem impacto sobre a gravidade das alterações articulares. Portanto, a displasia do desenvolvimento do quadril, que decorre do mau posicionamento tardiamente no último trimestre, mostra menos alterações anatômicas e responde com rapidez à intervenção, em comparação com o bebê cujo desenvolvimento do quadril tenha sido afetado no início da vida fetal.

III. A triagem de recém-nascidos para DDQ inclui o teste de Ortolani e as manobras de Barlow. Esses dois testes são mais confiáveis quando realizados antes dos 2 meses de idade e quando o bebê está calmo e sem chorar, para facilitar o relaxamento do tecido mole. A displasia do desenvolvimento do quadril em um recém-nascido pode ser classificada como subluxável, deslocável, subluxada ou deslocada.

IV. Entre os sinais adicionais que podem ser notados no período de recém-nascido, estão a assimetria da coxa ou dobras glúteas, limitação da amplitude de movimento em abdução do quadril ou amplitude de movimento em abdução do quadril assimétrica, e comprimentos femorais desiguais evidentes, denominados sinal de Galeazzi. Esses sinais se tornam fortes indicadores de DDQ no bebê mais maduro, quando as manobras de Ortolani e Barlow se tornam pouco confiáveis. Em crianças maiores e que deambulam, a DDQ geralmente é diagnosticada por um padrão de marcha anormal. Crianças com DDQ unilateral exibem sinal de Trendelenburg positivo, enquanto as crianças com DDQ bilateral andam claudicando.

V. O objetivo do tratamento é fazer a cabeça do fêmur retomar a sua relação normal dentro do acetábulo e manter essa relação até a reversão das alterações anormais. Quanto antes o tratamento for iniciado, mais alterações anormais estarão presentes nas estruturas da articulação do quadril e mais tempo será necessário para as estruturas retomarem suas relações normais. Em recém-nascido até 6 meses, como a meta do tratamento é manter a cabeça do fêmur fora do acetábulo, uma órtese normalmente indicada é o suspensório de Pavlik, que é usado para manter o quadril do bebê em posição flexionada e aduzida.

Os sinais e sintomas de Paralisia Cerebral (PC) podem aparecer precocemente na vida da criança. Bebês que apresentam tônus muscular anormal, postura atípica e movimentos que indicam persistência de reflexos primitivos podem ser diagnosticados antes dos 2 anos de idade, já casos mais leves de PC, podem ficar sem diagnóstico até os 4 ou 5 anos de idade. A Paralisia Cerebral pode ser classificada pelo tipo de transtorno do movimento, pela localização anatômica da função motora comprometida e pelo escopo da disfunção motora da criança. A Discinesia e transtornos do movimento resultam em movimentos involuntários e, de modo geral, descontrolados. Logo, leia o fragmento a seguir e assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas.

“A consiste em movimentos involuntários lentos e sinuosos, anormais em termos de tempo, direção e características espaciais, que em geral implicam grandes movimentos das articulações mais proximais. A é um movimento lento, com componentes de torção, que pode envolver um membro ou o corpo inteiro e cujo padrão pode variar ao longo do tempo. O é o transtorno mais raro do movimento, envolve movimentos aleatórios amplos, rápidos, de um único membro. A consiste em abalos, geralmente dos dedos, com amplitude de movimento variável.”

Analise as informações abaixo a respeito do Capítulo II – Das Responsabilidades Fundamentais, presente no Código de Ética e Deontologia da Fisioterapia aprovado pela Resolução nº 424, de 08 de julho de 2013, e assinale a opção incorreta.

Analise as colocações abaixo a respeito da distrofia muscular de Duchenne, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) para o que se afirma, e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) É uma doença caracterizada pela perda progressiva de força muscular, resultando na perda de deambulação e de força muscular respiratória.

( ) A fraqueza muscular respiratória presente nos pacientes com distrofia muscular de Duchenne acarreta tosse efetiva, aumento da ventilação, pneumonia, atelectasias, insuficiência respiratória diurna e, posteriormente, noturna.

( ) Tem característica recessiva ligada ao cromossomo Y, é causada por uma mutação genética e é mais frequente em mulheres.

( ) A razão para o treinamento muscular respiratório nessa doença baseia-se no pressuposto de que a melhora da força muscular e a resistência nos doentes afetados podem resultar na preservação da função pulmonar ao longo do tempo.

As cirurgias por câncer de mama, bem como as terapias adjuvantes, podem resultar em diversas complicações, além de serem consideradas a principal causa de estresse emocional e prejuízo funcional das mulheres acometidas por câncer de mama. Em relação ao fator tempo, as complicações são divididas em imediatas, mediatas e, tardias. A frequência de complicações cirúrgicas é proporcional à afecção clínica associada, ao tipo de anestesia, ao grau de lesão e aos cuidados pósoperatórios. O fisioterapeuta é fundamental como integrante da equipe multiprofissional que acompanhará o processo de reabilitação, atuando na prevenção e recuperação físico-funcional da paciente. Diante deste pressuposto, analise as assertivas a respeito das disfunções musculoesqueléticas mais comuns no pós-operatório e no tratamento para o câncer de mama, bem como a abordagem fisioterapêutica nesse período, e assinale a alternativa correta.

I. As mudanças fisiológicas na postura corporal ocorrem após vários meses da mastectomia e, os efeitos nas possíveis deformidades da coluna vertebral podem ser significantes apenas a curto prazo. As alterações posturais acontecem geralmente em consequência da permanência da glândula mamária, constrangimento e tentativa de esconder a falta da mama, semelhança no tamanho/ volume e uso adequado das próteses externas. Existem várias intercorrências cirúrgicas e pós-cirúrgicas que não afetam o bom alinhamento postural, como lesões nervosas, distúrbios de sensibilidade, escápula alada, esclerose de vias linfáticas, disfunção do ombro e da cervical, e o linfedema em função do peso maior para o membro ipsilateral.

II. A avaliação postural do indivíduo é um exame indispensável na rotina fisioterapêutica, pois tem o propósito de analisar e quantificar os desvios e, a partir dessas informações, proporcionar a melhor conduta a ser desenvolvida. Essa avaliação normalmente é constituída por anamnese, exame físico/ funcional, do equilíbrio estático e dinâmico. Além de que, a análise computadorizada, protocolos de biofotogrametria e exames de imagens para correlacionar medidas angulares, são métodos avaliativos que auxiliam na análise efetiva das alterações posturais e, consequentemente, favorecem o melhor tratamento.

III. Pacientes podem apresentar fraqueza muscular da cintura escapular e membro superior no pósoperatório de câncer de mama e/ou após a radioterapia, geralmente, a fraqueza não é consequência direta do procedimento cirúrgico, mas da redução da mobilidade ativa e voluntária em decorrência de dor e medo em movimentar o membro superior homolateral à cirurgia. Os déficits de resistência muscular podem persistir meses e até décadas após a conclusão do tratamento, portanto, a paciente deve ser incentivada a mexer o membro superior, de forma gradual e dentro do intervalo livre de dor para realizar suas atividades diárias e os exercícios pós-operatórios ativamente, caso tenha dificuldades, pode-se iniciar a cinesioterapia de maneira ativo-assistida, evoluir lentamente para o exercício ativo e, por fim, para o exercício resistido de todo complexo articular do ombro, incluindo a musculatura da escápula e a parede torácica.

IV. Tanto os procedimentos cirúrgicos, quanto a radioterapia, podem comprometer a fáscia de vários músculos, especialmente dos peitorais maior e menor e serrátil anterior. A falta de mobilidade das fáscias, a fragilidade dos tecidos, o círculo vicioso das aderências miofasciais e trigger points contribuem para o desenvolvimento das disfunções dos membros superiores. O fisioterapeuta pode utilizar técnicas miofasciais, como a compressão mantida dos trigger points associada ao alongamento muscular, como proposta terapêutica, além da liberação miofascial.