Coma

Um paciente de 45 anos é admitido no pronto-socorro de Queimadas, PB, em estado de coma, após sofrer um acidente vascular cerebral (AVC). A equipe médica deve avaliar o nível de consciência e as possíveis causas subjacentes.

Considere as afirmativas abaixo:

1. A Escala de Coma de Glasgow é utilizada para avaliar o nível de consciência do paciente, com base em respostas motoras, verbais e oculares.

2. As causas mais comuns de coma incluem intoxicações, traumatismo craniano, distúrbios metabólicos e doenças vasculares do sistema nervoso central.

3. A monitorização contínua dos sinais vitais e dos parâmetros neurológicos é crucial para detectar qualquer deterioração no estado do paciente em coma.

4. A administração de naloxona está indicada em todos os casos de coma, independentemente da suspeita de intoxicação por opióides.

5. A realização de uma tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame de imagem inicial recomendado para investigar a causa de um coma súbito.

Alternativas:

Princípios do Atendimento Clínico

Um médico em Queimadas, PB, realiza uma anamnese detalhada em um paciente com múltiplas comorbidades, incluindo diabetes mellitus e hipertensão arterial, buscando identificar o principal problema de saúde e orientar o diagnóstico.

Considere as afirmativas abaixo:

1. A anamnese é o primeiro passo do atendimento clínico e deve ser conduzida de maneira a explorar todos os aspectos da saúde do paciente, incluindo antecedentes familiares e sociais.

2. O exame físico complementa a anamnese e é fundamental para a identificação de sinais que possam corroborar ou refutar hipóteses diagnósticas levantadas.

3. A formulação do diagnóstico deve se basear exclusivamente nos achados clínicos, uma vez que os exames complementares são apenas confirmatórios.

4. A orientação ao paciente inclui a explicação detalhada do diagnóstico, das opções terapêuticas e das medidas preventivas, garantindo a compreensão e o consentimento informado.

5. O registro detalhado da anamnese, exame físico e plano terapêutico no prontuário é essencial para a continuidade do cuidado e para a proteção legal do médico.

Alternativas:

Doenças de Notificação Compulsória

Um surto de dengue é identificado em Queimadas, PB, e os médicos locais precisam seguir os protocolos de notificação compulsória para assegurar uma resposta rápida e coordenada.

Considere as afirmativas abaixo:

1. A notificação de casos de dengue deve ser feita imediatamente às autoridades de saúde local, independentemente da confirmação laboratorial.

2. As doenças de notificação compulsória incluem aquelas que representam risco à saúde pública, e a notificação deve ser feita por todos os profissionais de saúde, incluindo médicos, enfermeiros e farmacêuticos.

3. A notificação compulsória é um instrumento legal que permite ao Estado intervir para controlar surtos de doenças e proteger a saúde pública.

4. Em casos de notificação tardia ou omissão de notificação, o profissional de saúde pode ser responsabilizado legalmente, conforme estabelecido pelo Código Penal Brasileiro.

5. A vigilância epidemiológica utiliza os dados de notificação compulsória para monitorar a incidência de doenças e orientar a distribuição de recursos de saúde.

Alternativas:

Preenchimento da Declaração de Óbito

Um médico de Queimadas, PB, está preenchendo uma Declaração de Óbito para um paciente que faleceu em casa. O médico precisa garantir que todas as informações estejam corretas e em conformidade com as normas do Ministério da Saúde.

Considere as afirmativas abaixo:

1. A causa básica da morte deve ser registrada na última linha do campo destinado às causas de morte na Declaração de Óbito, enquanto as causas intermediárias devem ser listadas acima.

2. Em casos de morte natural, a Declaração de Óbito pode ser emitida pelo médico assistente ou, na ausência deste, por qualquer médico chamado para o atendimento.

3. Em caso de morte por causas externas, como acidentes ou violência, a Declaração de Óbito deve ser emitida pelo Instituto Médico-Legal (IML), e não pelo médico assistente.

4. A correta codificação das causas de morte é essencial para a vigilância epidemiológica e para a formulação de políticas públicas de saúde.

5. Se houver suspeita de morte por doença de notificação compulsória, o médico deve preencher a Declaração de Óbito e notificar imediatamente a vigilância epidemiológica.

Alternativas:

Código de Ética Médica

Um médico de Queimadas, PB, enfrenta uma situação em que um paciente terminal solicita a suspensão de tratamentos que prolongavam sua vida. O médico precisa tomar uma decisão alinhada ao Código de Ética Médica.

Considere as afirmativas abaixo:

1. O Código de Ética Médica permite a suspensão de tratamentos que apenas prolongam o processo de morte, desde que com o consentimento do paciente ou de seus representantes legais.

2. O médico deve assegurar que a decisão de suspender o tratamento esteja documentada no prontuário do paciente, incluindo as razões éticas e clínicas para essa decisão.

3. A autonomia do paciente deve ser respeitada em todas as circunstâncias, exceto em casos em que o tratamento tenha grande chance de melhorar a qualidade de vida do paciente.

4. O médico pode, por razões éticas, recusar a suspensão de tratamento se acreditar que isso viola seus princípios profissionais e compromete a dignidade do paciente.

5. O Conselho Federal de Medicina (CFM) recomenda que, em caso de desacordo entre o paciente e o médico, um comitê de ética hospitalar seja consultado antes de uma decisão final.

Alternativas:

Insuficiência Cardíaca e Distúrbios Hidroeletrolíticos

Uma paciente idosa com histórico de insuficiência cardíaca descompensada é admitida no hospital de Queimadas, PB, com dispneia, edema generalizado e confusão mental. A gasometria arterial revela alcalose metabólica grave, e a paciente apresenta sinais de hipocalemia.

Considere as afirmativas abaixo:

1. A alcalose metabólica em pacientes com insuficiência cardíaca é frequentemente associada ao uso de diuréticos de alça, que causam perda de potássio e hidrogênio, exacerbando a hipocalemia.

2. A correção da hipocalemia deve ser realizada com infusão intravenosa de cloreto de potássio, monitorando de perto o ritmo cardíaco para prevenir arritmias graves.

3. O manejo da insuficiência cardíaca descompensada não deve incluir a interrupção dos diuréticos de alça e a introdução de inibidores da aldosterona, como a espironolactona.

4. A restrição de líquidos e o uso de ventilação não invasiva (VNI) são estratégias recomendadas para aliviar a congestão pulmonar e melhorar a oxigenação em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada.

5. A administração de bicarbonato de sódio está indicada para corrigir a alcalose metabólica em pacientes com insuficiência cardíaca nunca deve ser indicado, especialmente quando há acidose respiratória compensatória.

Alternativas:

Acidentes com Animais Peçonhentos e Urgências em Psiquiatria

Um agricultor de 50 anos, residente em uma zona rural de Queimadas, PB, é trazido ao pronto-socorro após ser picado por uma serpente, identificada como uma jararaca. No hospital, ele apresenta ansiedade extrema, sudorese e taquicardia, complicando o manejo do caso.

Considere as afirmativas abaixo:

1. O tratamento imediato para a picada de jararaca inclui a administração de soro antiofídico específico, preferencialmente iniciado nas primeiras 4 horas após o acidente, para neutralizar o veneno.

2. O manejo psiquiátrico do paciente deve incluir a administração de benzodiazepínicos para controlar a ansiedade extrema e evitar a piora do quadro clínico.

3. A monitorização contínua dos sinais vitais e a avaliação de complicações locais e sistêmicas, como coagulopatia e necrose tecidual, são essenciais para o manejo adequado do paciente.

4. A profilaxia com antibióticos é indicada em todos os casos de picada por serpente para prevenir infecções secundárias na área afetada.

5. A administração de atropina é recomendada para controlar a taquicardia induzida pela ansiedade e pela resposta ao envenenamento.

Alternativas:

Urgências Psiquiátricas e Reanimação Cardiopulmonar

Um paciente de 40 anos, com histórico de esquizofrenia, é trazido ao pronto-socorro de Queimadas, PB, após ser encontrado inconsciente e com bradicardia severa. Ele foi visto tomando uma quantidade desconhecida de antipsicóticos. A equipe inicia a reanimação cardiopulmonar.

Considere as afirmativas abaixo:

1. A intoxicação por antipsicóticos pode levar à bradicardia, hipotensão e arritmias, exigindo intervenção imediata para estabilização cardiovascular.

2. A administração de carvão ativado está indicada se a ingestão dos antipsicóticos ocorreu nas últimas 10 a 12 horas, para reduzir a absorção do fármaco.

3. A monitorização contínua do ritmo cardíaco é essencial para identificar e tratar arritmias ventriculares que podem ser desencadeadas pela toxicidade dos antipsicóticos.

4. A reanimação cardiopulmonar (RCP) deve incluir a administração de atropina para tratar a bradicardia severa induzida por intoxicação medicamentosa.

5. O uso de flumazenil é indicado em intoxicações por antipsicóticos para reverter os efeitos sedativos e melhorar o nível de consciência.

Alternativas:

Tromboembolismo Venoso e Distúrbios Ácido-Básicos

Um paciente de 65 anos, acamado após cirurgia ortopédica, desenvolve dor súbita no peito e dispnéia. O exame revela taquicardia, taquipneia e hipoxemia. A gasometria arterial mostra acidose respiratória com hipoxemia severa. A suspeita é de embolia pulmonar.

Considere as afirmativas abaixo:

1. A embolia pulmonar é uma complicação comum em pacientes imobilizados, e a anticoagulação imediata com heparina é essencial para prevenir a progressão do trombo e a mortalidade.

2. A acidose respiratória observada na gasometria arterial é decorrente da hipoventilação alveolar associada à obstrução das artérias pulmonares.

3. A administração de trombolíticos está indicada em casos de embolia pulmonar maciça com instabilidade hemodinâmica, para promover a dissolução rápida do trombo.

4. A oxigenoterapia de alto fluxo deve ser iniciada para corrigir a hipoxemia e melhorar a perfusão tecidual.

5. A profilaxia com anticoagulantes orais deve ser mantida a longo prazo em pacientes com alto risco de tromboembolismo venoso, para prevenir recorrências.

Alternativas:

Choque e Reposição Volêmica

Um paciente de 50 anos chega ao pronto-socorro de Queimadas, PB, após sofrer um acidente de trânsito. Ele apresenta pressão arterial de 70/40 mmHg, taquicardia de 120 bpm e pele fria e pegajosa. O diagnóstico inicial é de choque hipovolêmico.

Considere as afirmativas abaixo:

1. A reposição volêmica com cristaloides isotônicos, como solução salina 0,9%, deve ser iniciada imediatamente para restaurar a perfusão tecidual e estabilizar a hemodinâmica.

2. A administração precoce de sangue ou derivados é recomendada em choque hipovolêmico grave.

3. O uso de vasopressores, como a norepinefrina, é indicado somente após a reposição volêmica adequada, para evitar a vasoconstrição periférica e a piora da perfusão tecidual.

4. A monitorização invasiva da pressão arterial e do débito urinário é fundamental para avaliar a resposta à terapia de reposição volêmica e ajustar o tratamento.

5. O uso de coloides, como albumina, é preferido em relação aos cristaloides em todos os casos de choque hipovolêmico.

Alternativas: