Homem, 28 anos, previamente hígido, apresentando anemia macrocítica e plaquetopenia. Hemograma com Hb 8.3 g/dl, VCM 102, Neu 3.800/mm³ e Plq 130 mil/mm³; esfregaço de sangue periférico não mostrou alterações morfológicas nas hemácias. Foi realizado mielograma que mostrou 8,5% de blastos, sendo alguns com bastonetes de Auer, e linhagens celulares neutrofilíca, monocítica, eritroide e megacariocítica com alterações displásicas discretas. Cariótipo de medula óssea: 46, XY, t(8;21)(q22;q22) [20/20].

Qual a conduta recomendada?

Mulher, 46 anos, apresentando aumento de volume em mama esquerda. Possui prótese mamária de silicone implantada há 16 anos. Exame de ultrassonografia identificou coleção retromamária compatível com seroma, que foi puncionado para investigação. Citologia do líquido mostrou células anormais de tamanho muito grande, irregulares, basofílicas e com núcleo irregular com dois a três nucléolos evidentes, além de pequenos vacúolos no citoplasma. Imunofenotipagem por citometria de fluxo confirmou presença de células patológicas com FCS/SSC altos, CD30 e HLADR positivos fortes, CD4 e CD2 positivos fracos, e negatividade para CD19, CD20, CD8, CD7 e CD10.

Nesse caso, o diagnóstico e tratamento recomendados são, respectivamente:

Qual dos seguintes marcadores de superfície celular, quando superexpresso, possui valor prognóstico em pacientes portadores de síndrome mielodisplática?

Paciente masculino, 75 anos, hipertenso grave, apresenta febre, perda de peso, linfonodomegalia generalizada e esplenomegalia. Exames complementares: Hb 7,0, leucócitos = 8.000 (linfócitos 30%; neutrófilos 50%), plaquetas = 150 mil, LDH=600 (N<250), beta 2 microglobulina sérica= 3,5 (N< 2,2), Cr 0,8. Sorologias para hepatite B, C e HIV não reagentes. Tomografias evidenciam linfonodomegalia em cadeias cervicais, axilares, supra clavicular esquerda (3 cm), mediastinal, e conglomerado lifonodal em região mesentérica com dimensões aproximadas de 10 x 7 x 4,5 cm, além de esplenomegalia (16 cm). Anatomopatológico de lesão abdominal mesentérica e de biópsia de medula óssea descrevem a presença de células linfoides de médio porte com contornos nucleares irregulares, algumas lembrando centrócitos. Esses exames expressam os seguintes marcadores pela Imunohistoquímica: CD5(+), CD20(+), CD43(+), FMC7(+), CD23(-), CD10(-), Bcl2 (+), Bcl6(+), Ciclina D1 (+), SOX 11 (+), Ki67=70%. FISH: t(11,14).

Considerando o caso citado, assinale a principal hipótese diagnóstica.

Sobre a Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT), assinale a alternativa CORRETA.

Sobre a produção, armazenamento e indicação de hemocomponentes, assinale a alternativa CORRETA.

Sobre as infecções virais após o transplante de medula óssea alogênico, assinale a alternativa CORRETA.

Paciente 26 anos com diagnóstico de leucemia mieloide aguda subtipo M5. Cariótipo apresenta monossomia do cromossomo 7. Recebeu indução com esquema 7+3 com remissão morfológica, com doença residual mínima positiva.

Considerando o caso, qual a melhor opção terapêutica?

Paciente sexo feminino, 75anos, com quadro de perda de peso e plenitude pós-prandial. Ao exame físico, apresentava-se emagrecida, eupneica, afebril, presença de palidez +/4+, baço a 22 cm do rebordo costal esquerdo, abdome distendido com presença de circulação colateral. Hemograma: HB 9,0 g/dL, leucócitos 43.000 (blastos 1%, mielócitos 5%, metamielocitos 2%, bastões 8%, segmentados 84%); plaquetas 780.000. Presença de dacriócitos ++/4+ e eritroblastos (9%). A biópsia de medula óssea é hipercelular com megacariócitos anormais e aumentados em número e presença de fibrose MF-3. Ultrassonografia de abdômen mostra sinais de trombose de veias suprahepáticas.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa CORRETA.

Assinale a alternativa que corresponde a critério de falha terapêutica a inibidores de tirosino quinase em pacientes portadores de Leucemia Mieloide Crônica, segundo a European Leukemianet 2020.