A paracentese de grande volume deve ser evitada na ascite refratária devido ao risco de peritonite bacteriana espontânea.

O tratamento de primeira linha para a síndrome hepatorrenal tipo 1 é a administração isolada de albumina intravenosa.

A criação de derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) pode ser considerada em pacientes com ascite refratária que não são candidatos ao transplante hepático.

A terapia com vasoconstritores, como a terlipressina, é contraindicada no manejo da síndrome hepatorrenal.

Betabloqueadores devem ser iniciados em todos os pacientes com ascite refratária para reduzir a hipertensão portal.