Um paciente de 65 anos, tabagista e etilista, apresentava dor epigástrica com irradiação para o dorso há três semanas, com período de exacerbação pós-prandial, principalmente noturno, e frequente despertar na madrugada com dor e com melhora no período da manhã. Passou a apresentar dor intensa e agitação na última hora, seguida de episódio de hematêmese, evoluindo com quadro de abdômen em tábua.

A radiografia captou a imagem abaixo.

O diagnóstico mais provável para o caso descrito é: