Durante a revisão de uma prescrição hospitalar, o farmacêutico clínico avalia o caso de um paciente com disfunção renal moderada, em uso contínuo de um antibiótico com características farmacocinéticas conhecidas: elevada solubilidade em água, baixa ligação às proteínas plasmáticas e eliminação predominante por excreção renal na forma inalterada. Diante do quadro clínico e das propriedades do medicamento, o médico assistente solicita orientação sobre a necessidade de ajustes na terapêutica. A conduta mais adequada, segundo os princípios da farmacocinética clínica é a seguinte: