Paciente de 62 anos de idade, etilista de destilados e fermentados a longa data, é admitido na enfermaria de clínica médica para esclarecimento de quadro de ascite volumosa associada a edemas periféricos pouco menos intensos. Ultrassonografia abdominal com Doppler de veia porta mostra fígado heterogêneo, de contornos lobulados e reduzido em tamanho, com fluxo hepatofugal, além de veia porta de calibre aumentado, esplenomegalia e volumosa ascite. Exames complementares permitiram definir a classificação do paciente como Child-Pugh 13 pontos. É iniciado tratamento com restrição de sódio na dieta e administração de espironolactona associada a furosemida, sendo observada progressiva elevação das escórias nitrogenadas no sangue, na ausência de proteinúria significativa ou uso de outras drogas nefrotóxicas.
Neste caso, a ausência de melhora da função renal após a administração de albumina humana 20% 1 grama/kg/dia, por 2 dias, indica a ocorrência de: