As anotações de enfermagem fornecem dados que irão subsidiar o enfermeiro no estabelecimento do plano de cuidados / prescrição de enfermagem; portanto, só devem ser realizadas por enfermeiros.

As anotações de enfermagem devem ser precedidas de data e hora, sendo dispensáveis a assinatura e identificação do profissional que registrou.

Nas anotações de enfermagem, são contemplados os dados brutos, isto é, aqueles referentes a um determinado momento do paciente.

Na anotação de enfermagem referente a alta do paciente, não é necessário descrever a condição de saída, por exemplo, condição de deambulação, presença de lesões, nível de consciência etc.

Na anotação de enfermagem, o registro da aspiração oral contempla tão somente: data e horário do registro e assinatura de quem realizou o procedimento.