Homem, 48 anos, etilista crônico, refere história de uma semana de confusão mental crescente, sonolência e inversão do ciclo sono–vigília. Ao exame físico, notam-se: icterícia, spiders em abdome e ascite volumosa. O exame neurológico evidencia desorientação no tempo e no espaço e flapping de extremidades. Exames laboratoriais: hemograma normal, atividade de protrombina = 38%, glicemia = 80 mg/dL, sódio sérico = 128 mg/dL, AST = 82 U/L, amônia sérica = 125 (normal até 25). Realizada tomografia computadorizada de crânio, que mostrou discreta atrofia cortical.

Nesse caso, a melhor abordagem terapêutica será com