Paciente do sexo feminino, 46 anos, chega ao consultório queixando-se de ressecamento ocular intenso em AO, mesmo utilizando lágrimas artificiais diariamente. Referia também boca seca, pele seca e hemorragias nasais frequentes. O exame biomicroscópico mostrou uma diminuição do break up time e ceratite punctata difusa AO.

A principal hipótese diagnóstica para esse caso é