Nos casos de pulpites irreversíveis, a conduta mais indicada é o alívio da dor, que geralmente é de caráter espontâneo, e a profundidade e duração adequada da anestesia local é um importante passo no tratamento.

Nas necroses pulpares sem envolvimento periapical, onde o dente não responde a estímulos como frio, calor ou eletricidade, não há necessidade de realizar anestesia local para a intervenção endodôntica.

Quando o paciente relata sensação de dente crescido, sensível ao toque, geralmente sem presença de dor espontânea, provavelmente se trata de um caso de necrose pulpar sem envolvimento periapical.

Dor intensa sem caráter espontâneo é o sinal mais importante para o diagnóstico de um abscesso periapical agudo e pode estar associado a um aumento de volume da região apical do dente envolvido.