Uma mulher de 45 anos de idade apresenta tonteira aos esforços. Durante Holter de 24 horas, é evidenciado um BAV 2:1/3:1 com complexos QRS estreitos durante os esforços (andando rápido na rua, varrendo a casa) e com retorno à condução atrioventricular 1:1 durante o repouso e o sono. Qual das seguintes explicações é a mais plausível?