Na doença inicial (cT1 cN0 cM0), a ressecção cirúrgica é mandatária (up-front surgery) e potencialmente curativa.

No carcinoma espinocelular localmente avançado (cT2-4 ou cN1-3 M0) pós-quimiorradioterapia definitiva, se confirmada resposta incompleta ou recidiva local da doença, deve-se optar sempre pela “esofagectomia de resgate”.

A ressecção endoscópica (ESD ou EMD) em bloco pode ser o tratamento definitivo para a displasia de alto grau e para alguns tumores T1.

Após uma ressecção endoscópica, os fatores de risco no espécime retirado para metástase linfonodal são profundidade da invasão, invasão linfovascular, alto grau de diferenciação, ulceração e tamanho do tumor.

Em pacientes idosos ou frágeis, para tumores distais, a esofagectomia trans-hiatal sem acesso torácico é preferível, pois apresenta menor morbimortalidade, sem, no entanto, comprometer a extensão da linfadenectomia.