Um paciente de 60 anos chega ao ambulatório referindo intensa crise de tontura associada a vômitos, com início há 12 horas, sem relatar nenhum outro sintoma associado ou dado clínico relevante, durante sua anamnese. No decurso do exame físico deste paciente, dentre as alternativas a seguir, assinale a alteração mais significativa para aventar-se a hipótese do quadro clínico ser de origem central.