Homem de 57 anos apresenta início agudo de diarreia secretora com 10 a 12 evacuações aquosas ao dia. Ele tem se sentido cada vez mais cansado, com ocasionais lapsos de memória; refere que se sente incapaz de acompanhar as conversas. O histórico médico é notável para alcoolismo há 25 anos. Ao exame físico, ele parece desidratado, com sinais vitais normais; notam-se lesões maculares roxo-claras e descamativas na face e nos antebraços. Parasitológico de fezes e coprocultura são negativos.

Considerando os dados descritos, a principal hipótese diagnóstica é