L.L., 45 anos, é transplantada renal há 3 anos. História de gastroenterite após passeio em hotel fazenda por 5 dias há 2 semanas, com resolução espontânea. Atualmente, queixa-se de cefaleia intensa, principalmente ao movimentar o pescoço para os lados, associada com alteração da marcha como se estivesse bêbada. Ao exame, apresenta PA 130x70 mmHg, FC 105 bpm, FR 14 ipm, T 38,2 ºC e !$ SpO_2 !$ 98% em ar ambiente, rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski presentes. Optou-se pela coleta de liquor, o qual apresentava 2000 hemácias, 400 leucócitos com 50% de neutrófilos, 50% de linfócitos, proteína de 90 mg/dL, glicose de 35 mg/dL e lactato 3 mmol/L, sendo descrito acidente de punção. No gram foram visualizados cocobacilos frequentes nessa amostra. As pressões de abertura e fechamento não foram aferidas. Uma proposta terapêutica inicial adequada ao caso é: