Um paciente de 79 anos de idade compareceu ao pronto atendimento com queixa de síncope. Relata ter apresentado um episódio de síncope ao subir rapidamente as escadas de sua casa, sem liberação esfincteriana ou pródromos. Em ambas as situações, disse ter recuperado a consciência rapidamente, sem período pós ictal ou sequelas. Ele apresentava hipertensão arterial sistêmica havia 15 anos, tratada atualmente com enalapril 20 mg ao dia. Ao exame físico, apresentava-se consciente, orientado e com extremidades quentes, normocorado, frequência cardíaca de 92 bpm, pressão arterial de 134 mmHg × 68 mmHg. Observou-se ritmo cardíaco regular em dois tempos sopro mesossistólico de ejeção no 4º espaço intercostal, linha paresternal à direita, do tipo crescendo-decrescendo com irradiação para as carótidas, de 3+/4, com frêmito. Os demais dados do exame físico não revelaram anormalidades significativas. O eletrocardiograma pode ser visto a seguir.