Mulher, de 53 anos, é avaliada em consulta de rotina. O histórico é significativo para hipertensão de longa data tratada com lisinopril. Ela não relata nenhuma mudança em seu regime de medicação durante o último ano. Ao exame físico: pressão arterial: 145 x 92 mmHg e a frequência de pulso é de 84/min; outros sinais vitais estão normais. O restante do exame não é digno de nota. Creatinina sérica: 1,25 mg/dL (há 6 meses, era 0,6 mg/dL). Taxa de filtração glomerular estimada > 50 mL/min/1,73 m2. Exame de urina: gravidade específica: 1,014; pH 5,7; não há sangue; traços de proteínas. Relação albumina/creatinina na urina: 290 mg/g. Ultrassonografia com rins de tamanho normal e ecogenicidade aumentada; não se observa hidronefrose ou anormalidades do sistema coletor.
Nesse momento, o próximo passo de escolha é