Paciente de 16 anos, do sexo feminino, procura assistência médica para realização de avaliação pré-operatória de amigdalectomia. Nega queixas clínicas. Ao exame físico, nota-se taquicardia (frequência cardíaca de 140 bpm) e ritmo cardíaco irregular. Realizado eletrocardiograma que evidencia taquicardia juncional ectópica. O ecodopplercardiograma mostra miocardiopatia dilatada com diminuição difusa da contratilidade ventricular e fração de ejeção de 35%. A possível etiologia da alteração estrutural do miocárdio desta paciente é a