Durante o cadastro domiciliar, o Agente Comunitário de Saúde (ACS) pode se deparar com a seguinte situação: pessoas do domicílio se negam a fornecer os dados para preenchimento da Ficha de Cadastro Domiciliar do e-SUS Atenção Básica. Frente a essa situação, qual será o termo que o ACS deverá preencher e solicitar sua assinatura pelo entrevistado?