Conforme Código de Ética Odontológica, o nome do profissional, o nome da profissão (cirurgião-dentista) e o número da inscrição no CRO devem estar presentes na ficha clínica.

Legalmente, para correta identificação do paciente, são imprescindíveis as seguintes informações: nome completo, número do Registro Geral (Identidade Civil), número do cadastro individual de contribuinte (CIC), data de nascimento, naturalidade, nacionalidade, estado civil, endereço profissional e residencial completos.

Para que a radiografia possa produzir os efeitos legais desejados, em processos éticoadministrativos ou judiciais, é imprescindível que sejam processadas corretamente, identificadas e bem arquivadas.

Na anamnese é importante que sejam registrados os problemas anteriores como dor na ATM, estalidos, redução da abertura de boca, ocorrência de aftas, herpes labial, sensibilidade dentária e informações relacionadas aos hábitos de higiene oral e dieta.

Atestado é uma declaração pública, sucinta e por escrito, em que o cirurgião-dentista declara que o paciente esteve sob seus cuidados profissionais (acompanhantes não possuem o direito a atestados) e suas consequências, implicando em providências em nível administrativo e judiciário, relacionadas ao paciente.