Mulher, 52 anos, diabética, chegou ao Pronto Socorro trazida pela filha, com história de vômito e diarreia, sendo transferida para a Unidade de Terapia Intensiva, onde chegou torporosa, desidratada, com respiração profunda, pausa inspiratória e aumento da frequência respiratória.

Ao exame clínico, foi constatado hálito cetônico e o seguinte resultado na gasometria arterial: pH= 7,10; PaCO2= 20mmHg; Bicarbonato= 5mM/L; Excesso de base= -18. Diante desse caso, o distúrbio primário do equilíbrio ácido-básico é