Um homem de 37 anos com artrite reumatoide apresenta-se no consultório para avaliação de síncope. Medicamentos em uso: prednisona 7,5 mg por dia, metotrexato 15 mg por semana, hidroxicloroquina 200 mg por dia e dapsona 50 mg por dia. O exame físico revela edema leve nas articulações metacarpofalangeanas de ambos os lados, PA: 140 x 80 mmHg e o pulso de 80 bpm. O paciente se queixa de tontura e mal estar durante a consulta e é realizado um ECG que está ilustrado a seguir.


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa que indica causa mais provável da arritmia observada.