R.H.A., 16 anos, sexo masculino, branco, foi-nos encaminhado em função de obesidade centrípeta e estrias violáceas. Relata início do quadro há cerca de dois anos antes da admissão, quando procurou um dermatologista em função de estrias vermelho-arroxeadas. Concomitantemente, notou aumento progressivo do peso, inclusive com abaulamento da fossa supraclavicular e formação de discreta giba. Após uma anamnese, foi constatado que o paciente faz uso indiscriminado de descongestionante nasal à base de dexametasona, numa dose diária que varia em torno de 0,5-0,7 mg de dexametasona, há pelo menos 4 anos em função de rinite alérgica. Negou uso de quaisquer outras medicações. Ao exame físico, foi detectado frequência cardíaca normal (88 bpm), hipertensão (140x100 mmHg), obesidade (IMC = 31 kg/m2 ), com predominante deposição centrípeta da gordura, preenchimento da fossa supraclavicular e giba. Apresentava fácies em lua cheia, pletora, pele oleosa, acne em face, dorso e tronco, e estrias vermelho-arroxeadas de mais de um centímetro de diâmetro na face interna dos braços, das coxas, do abdome e do dorso. Os resultados dos exames laboratoriais foram:
Exame | Resultado | Valor de Referência |
Glicemia de jejum | 97 mg/dL | 70-99 mg/dL |
Creatinina | 0,8 mg/dL | 0,5-1,4 mg/dL |
Ureia | 38 mg/dL | 15-40 mg/dL |
Sódio | 140 mmol/L | 135-145 mmol/L |
Potássio | 3,7 mmol/L | 3,5-5,0 mmol/L |
ACTH basal | 2 pg/mL | 10-46 pg/mL |
Cortisol basal (às 8 horas) | Não detectável | 43-224 ng/mL |
Qual é a possível causa dessas alterações?
