Nos pacientes com cefaleia primária do tipo migrânea, se dor refratária à analgesia simples e anti-inflamatórios não esteroidais, está indicado uso de opioides.

Cefaleias de forte intensidade e que atingem o seu pico em poucos segundos são consideradas cefaleias em thunderclap e, até prova em contrário, devem ser consideradas como cefaleias secundárias.

Na anamnese, são sinais de alarme: mudança no padrão da crise, cefaleia de forte intensidade e início súbito, infecção concomitante, início após os 50 anos e imunossupressão prévia.

O primeiro exame a ser solicitado é a tomografia de crânio sem contraste.

Pacientes com cefaleias primárias bem estabelecidas e sem sinais de alarme não necessitam de investigação com exames complementares na urgência, ainda que apresentem dor intensa.