nome, endereço e assinatura do prescritor; nome, endereço e idade do paciente; nome genérico ou comercial do fármaco; forma farmacêutica; instruções; advertências e data.

nome, endereço, telefone e assinatura do prescritor; nome, endereço e idade do paciente; nome genérico e concentração do fármaco; quantidade total do fármaco a ser utilizado; instruções e data.

nome, endereço e assinatura do prescritor; nome, endereço e idade do paciente; nome genérico ou comercial do fármaco; forma farmacêutica e quantidade total do fármaco a ser utilizado; instruções e data.

nome, endereço, telefone e assinatura do prescritor; nome, endereço e idade do paciente; nome genérico ou comercial e concentração do fármaco; forma farmacêutica e quantidade total do fármaco a ser utilizado; instruções; advertências e data.

nome, endereço, telefone e assinatura do prescritor; nome e endereço do paciente; nome genérico e concentração do fármaco; instruções; advertências e data.