Paciente, 52 anos, feminino, tabagista, sedentária, hipertensa, foi atendida no hospital da região com dor retroesternal de forte intensidade com duração de 03 horas. No momento do exame físico, está com sudorese , palidez cutânea, náuseas e vômitos; PA: 120x80mmhg e FC : 60bpm. O eletrocardiograma se apresenta com alterações em parede inferior. Foi transferido para a UTI após 01 hora, evoluindo com hipotensão (PA:60x40mmHg ), turgência jugular e abafamento das bulhas . Realizou novo eletrocardiograma com alternância elétrica e QRS de amplitude baixa. O diagnóstico mais provável da descompensação aguda do caso clínico descrito é