Quando há evidência de herniação, rebaixamento de nível de consciência e o paciente é idoso.

Em pacientes mais jovens, quando há evidência de oclusão de artéria cerebral média e idealmente antes que haja sinais de herniação.

Somente quando o paciente apresentar anisocoria ou outro sinal de herniação cerebral.

Após pelo menos 72 horas do evento inicial.

Somente nos casos de eventos cardioembólicos.