Abdias, 47 anos comparece a consulta se queixando de dor anal intensa e surgimento de ‘caroço preto’ no anus, conforme relatado por sua esposa. Não refere sangramento, nem modificação do hábito intestinal, apesar das fezes serem, costumeiramente, ressequidas. Nega história familiar de câncer de intestino e relata ter tido episódio de fissura anal seis anos antes. Ao examiná-lo o médico constata mamilo hemorroidário trombosado de cerca de 3 cm de diâmetro.