Mulher de 60 anos iniciou há dois dias dispneia ao repouso associada a lipotimia. Antecedentes patológicos: portadora de valva metálica mitral há 20 anos por doença reumática. Faz uso de clortalidona 25mg/dia, enalapril 10 mg 12/12h e varfarina conforme ajustes no seguimento do ambulatório de anticoagulação. Também iniciou uso há 2 semanas de carbamazepina 400mg/dia devido neuralgia do trigêmeo. Após a admissão na emergência foi transferida para UTI para investigação e monitoração. Exame físico: PA 85/55 mmHg, FC 115 (irregular), SpO2 90%, turgência jugular 2+/3, ausculta cardíaca com B1 hipofonética, ruflar diastólico no foco mitral e ausência de clique metálico, ausculta pulmonar com crepitações até metade dos pulmões bilateralmente, membros inferiores sem edema. ECG: ritmo de fibrilação atrial, sem onda Q patológica e sem alterações de segmento ST ou onda T. Exames laboratoriais: hemoglobina 11.5 g/dL; plaquetas 280000/mm3 ; leucócitos 7500/mm3 ; PCR 1.2 mg/dL; creatinina 1.5 mg/dL; Razão normalizada internacional (RNI) atual ainda não disponível (estava com RNI = 2.1 na última consulta há 4 semanas). Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
