Mulher de 63 anos, com quadro de fraturas múltiplas iniciado há 2 anos, após uma queda, diagnosticada com osteopenia. Meses depois da queda, apresentou fratura não traumática do côndilo femoral medial esquerdo. Cintilografia óssea, realizada há 3 meses, mostrou múltiplas áreas de captação, consistentes com fraturas das tíbias proximal e distal, calcâneo direito, várias costelas e vértebras. Antecedente de hipertensão arterial controlada.
Medicação: losartana 100 mg/dia, carbonato de cálcio, 1.250 mg (fornecendo 500 mg de cálcio elementar), mais 400 UI de vitamina D3, diariamente.
Exames da paciente e valores de normalidade (N)
| Creatinina (mg/dL) 0,55 | (N 0,50-1,0) |
| NA/K mEq/L 141/4,3 | (N 135-145/3,5-5,0) |
| Albumina (g/litro) 4,4 | (N 3,5-5,2) |
| Cálcio/fosfato (mg/dL) 8,6/1,4 | (N Ca 8,8-10,7//// P (2,4-4,3) |
| Fosfatase alcalina (U/litro) 185 | (N 35-130) |
| PTH (pg/mL) 57 | (N 15-65) |
| 25-hidroxivitamina D (ng/mL) 31 | (N 20-80) |
| FGF-23 (RU/mL) 235 | (N < 180) |
Com base na história e nos exames laboratoriais, a hipótese diagnóstica é:
