Instrução: A questão refere-se ao caso clínico abaixo.

Considere o caso clínico de uma mulher de 52 anos, diabética, com creatinina = 3mg%, portadora de hipertensão arterial sistêmica, em uso de captopril na dose de 25mg 3 vezes/dia, anlodipino 15mg/dia, succinato de metoprolol oral na dose de 100mg/dia, cloridrato de clonidina 0,150mg/noite em dose única e furosemida 40mg pela manhã e à tarde para tratamento da hipertensão arterial sistêmica e de metformina 500mg 3x/dia. A paciente é internada em emergência por ter apresentado, cerca de 1 hora antes, um quadro de acidente vascular encefálico. Após cerca de 20 horas do mesmo, ela lentamente passou a exibir sinais de recuperação motora no dimídio corporal direito. Também houve recuperação gradual da afasia motora. Ao final de 1 semana, a paciente estava quase totalmente recuperada. Estudos neuro-radiológicos por tomografia computadorizada (TC) contrastada seriados e uma ressonância magnética (RM) são compatíveis com etiologia isquêmica. Ao exame físico, a paciente exibia na admissão sopro sistólico do segundo até o quarto espaço intercostal à esquerda de 3+/6+, e sopro sistólico na região correspondente do pescoço no seu nível médio, no que corresponde ao esternocleidomastóideo. Com a constatação de alterações inespecíficas da repolarização ventricular ao eletrocardiograma, ritmo sinusal regular e sobrecarga atrial e ventricular esquerda, um ecocardiograma transesofágico foi realizado e revelou a presença de uma válvula aórtica bicúspide com alterações degenerativas de natureza fibrocálcica e uma área estimada em 1,2 cm², hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo, fração de ejeção calculada pelo método de Simpson = 50% e crescimento atrial esquerdo, além de efeito de contraste espontâneo no interior dessa última câmara. Foi proposto um teste diagnóstico de imagem, que a paciente recusou, e a mesma teve alta a pedido.