Equipe do Hospital Universitário recebe o paciente, L.M.X., transferido de outro serviço com diagnóstico de pneumonia. Após alguns dias de internação e tratamento para pneumonia, o paciente vai a óbito e a necropsia mostra que a causa da morte foi um tromboembolismo pulmonar. Qual das alternativas abaixo melhor classifica o evento adverso acima?