Homem, 86 anos, residente de uma instituição de longa permanência, é levado ao pronto-socorro com quadro de dor abdominal difusa, distensão abdominal, náuseas e episódios de vômito nos últimos dois dias. Ele tem histórico de constipação crônica e faz uso de opioides para controle da dor por uma osteoartrite avançada. No exame físico, o abdome está distendido, e é palpada uma massa endurecida em região retal. Qual é o diagnóstico mais provável e a abordagem inicial mais indicada?