Nos casos que envolvem asfixia por estrangulamento pelo cordão umbilical, é impossível fazer o diagnóstico diferencial com acidentes obstétricos de circular de cordão.

O afundamento em região parietal, unilateral, exclui a hipótese de tocotraumatismo.

Fraturas que envolvem os ossos parietais são bastante frequentes em casos de agressão por instrumento contundente.

Em casos de asfixia por estrangulamento, não é possível diferenciar o sulco por causa das pregas naturais da pele do pescoço.

A fratura do occipital ao nível da união da porção basal com a escamosa associada à rotura dos seios da dura-máter indica sempre uma ação criminosa.