No manejo de dor em crianças, segue a mesma lógica dos degraus da escada analgésica utilizada nos adultos: inicia-se no primeiro degrau com analgésicos simples (dipirona e paracetamol), anti-inflamatórios e medicações adjuvantes; depois avançar para o segundo degrau com opioides fracos (tramadol e codeína) e seguir para o terceiro degrau com uso de opioides fortes, como a morfina e a metadona se necessário.

Ao transicionar morfina em uso endovenoso para uso oral em um paciente pediátrico, mantém-se a mesma dose da medicação.

Quando a criança apresenta náuseas ou vômitos induzidos pelo uso de opioides, ela não atingirá tolerância desse sintoma enquanto estiver em uso desses remédios, mesmo que a dose seja corrigida.

Dentre as principais indicações adequadas de sedação paliativa no contexto de pacientes paliativos, destaca-se: a solicitação da família ou da equipe titular do paciente; e a busca por abreviar a vida em pacientes terminais sem sintomas refratários.

A extubação paliativa tem três desfechos principais possíveis na prática, que devem ser esclarecidos à família utilizando-se a comunicação empática: a criança pode morrer em poucos minutos após a retirada do tubo; o óbito pode ocorrer em horas ou dias após o procedimento; a criança pode não falecer e haver evolução com estabilidade cardiopulmonar, demandando revisão do plano de cuidados do paciente, com a possibilidade, inclusive, de alta hospitalar.