Mulher, 55 anos, queixa-se de prurido e fadiga há alguns anos. Passou a apresentar recentemente discreta icterícia, xantelasmas, equimoses e dores ósseas. Ao exame físico, apresenta hepatomegalia e a pesquisa de anticorpos antimitocondriais é positiva. Diante do quadro, o diagnóstico mais provável é