Paciente com doença renal crônica em estágio avançado, sendo quadros infecciosos a principal causa de óbitos nesta situação devido ao processo inflamatório crônico decorrente da lesão renal.

Nesta fase da doença o controle do fósforo sérico é mantido pelos níveis crescentes do Hormônio da Paratireóide (PTH) e da Fosfatonina ou Fator de Crescimento do Fibroblasto (FGF23), sendo que ambos estimulam a vitamina D, aumentando a absorção intestinal e renal de fósforo.

A presença de glicosúria e proteinúria no exame de urina é indicativa de lesão renal, sendo que o controle adequado da glicemia e da Pressão Arterial nesta fase não mais modifica a história natural, levando para estágios mais avançados da doença renal crônica.

O tratamento da acidose metabólica deve ser instituído de forma precoce, mantendo um bicarbonato sérico maior que 22 mEq/L, interferindo de forma acentuada na prevenção de progressão da fibrose renal e da doença renal crônica.

A ingestão de proteína de origem animal deve ser estimulada e também influencia as concentrações séricas de albumina, sendo que esta concentração é utilizada como um marcador de interpretação do estado nutricional desta paciente.