O aumento do fator de crescimento de fibroblastos 23 (FGF23) é um mediador precoce do hiperparatireoidismo secundário e pode ser detectado mesmo em fases iniciais da DRC.

Nos estágios iniciais da DRC (estágio 2), as crianças já apresentam dor óssea e fraturas frequentes, sendo este o principal marcador precoce da doença óssea.

A diminuição de cálcio no sangue (hipocalcemia) e a diminuição de fósforo no sangue (hipofosfatemia) são alterações laboratoriais típicas em todos os estágios da DRC, independentemente do tratamento instituído.

As principais complicações ósseas em crianças com DRC restringem-se a raquitismo e fraturas, não havendo evidência de deformidades de membros.

O risco de calcificação vascular em crianças em diálise é mínimo, não apresentando relevância clínica ou associação com duração de diálise ou níveis de FGF23.