Mulher, 78 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, doença renal crônica estágio II (creatinina basal 0,8 mg/dL), infarto agudo do miocárdio há dois anos com necessidade de angioplastia e tratamento de infecção urinária por uma Serratia sp. produtora de ESBL (Beta-Lactamase de Espectro Estendido) há seis meses. Refere há dez dias disúria e polaciúria, evoluindo há três dias com lombalgia à direita e febre aferida de 38,2ºC. Dá entrada na sala de emergência confusa, hipotensa, taquicárdica, tempo de enchimento próximo a três segundos, levemente taquipneica, sem desconforto, porém com dor à palpação difusa de abdome, pior em fossa ilíaca direita. Coletadas hemocultura, urocultura e exames séricos na urgência. Você chega para o plantão noturno e o plantonista do dia te mostra a tomografia recém realizada (Figura 10) e refere que não teve tempo de checar os exames laboratoriais ou prescrever antibiótico para a paciente.

Hb 14,0 g/dL; Leucócitos 16.500 mil/mm3 com desvio até metamielócitos; Ureia 102 mg/dL; Cr 1,80 mg/dL; Sódio 139 mEq/L; Potássio 5,1 mEq/L; Bilirrubina Total 1,2 mg/dL; Bilirrubina Indireta 0,20 mg/dL; Bilirrubina Direta 1,0 mg/dL; TGO 45 U/L (< 31 U/L); TGP 40 U/L (< 31 U/L); Gama-GT 32 U/L (5 - 36 U/L); Fosfatase Alcalina 67 U/L (35 - 104 U/L); Albumina 3,7 g/dL (3,4 - 4,8 g/dL); INR 1,1.

Figura 10. Tomografia computadorizada sem contraste de abdome

Assinale a alternativa com a conduta mais adequada para este paciente neste momento.