Um escolar previamente hígido, residente em uma casa de dois cômodos, onde coabitam quatro adultos e três crianças, é acompanhado na Unidade Básica de Saúde há três semanas, com diagnóstico de pneumonia. Está com esquema vacinal completo para as vacinas do Programa Nacional de Imunização. Desacelerou o crescimento nos últimos meses.

Nas três semanas em acompanhamento, apresenta perda de peso, anorexia, adinamia, sudorese noturna, febre acima de 38ºC ao final da tarde e tosse com expectoração. O quadro tem mostrado piora progressiva, apesar de ter feito uso correto de broncodilatador, amoxicilina com ácido clavulânico, seguido de azitromicina.

Ao exame, conjuntivite flictenular, eritema nodoso, ausculta pulmonar normal e fígado discretamente amentado. O restante do exame físico está normal. A radiografia de tórax inicial mostra pequena condensação pulmonar, e a de seguimento, realizada após duas semanas, a mesma condensação, além de adenomegalia hilar e redução do lobo médio.
Nesse caso, o diagnóstico mais provável é