Na presença de comprometimento grave agudo (exemplo – angina ou instabilidade hemodinâmica grave), a utilização de cardioversão elétrica com choque inicial de 200J pode ser realizada.

O tratamento farmacológico com metoprolol ou diltiazem endovenoso para o controle rápido da frequência cardíaca, mesmo na ausência de insuficiência cardíaca, deve ser considerado como segunda linha, sendo a digoxina endovenosa a primeira opção.

A propafenona, embora tenha menor chance de reversão da fibrilação atrial para ritmo sinusal, é uma droga segura para quase todos os pacientes, não acarretando riscos pró-arrítmicos ou causando disfunção miocárdica.

O tratamento farmacológico com amiodarona endovenosa é incapaz de promover a reversão para o ritmo sinusal.