Questão 1245019

1245019 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: UFSC
Orgão: UFSC

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Médico - Medicina Intensiva
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Medicina Intensiva

Paciente masculino, 36 anos, internado na UTI por estado de choque, em respiração espontânea, apresenta os seguintes parâmetros hemodinâmicos: PAM 70 mmHg, FC 90 bpm, DC 8 l/min, PVC 12 mmHg, PCP 11 mmHg, IRVS 1800 dyna/seg/!$ cm^5 !$/!$ m^2 !$, !$ SVmO_2 !$ 75%, lactato arterial 1.0 mmol/l, BE 2.0, diurese 0,8 ml.Kg.h. Está sem vasopressor, mas segue recebendo dobutamina 10 μc.kg.minuto. Ao proceder-se à redução da dobutamina para 5 μc.kg.min houve queda do débito cardíaco (DC) para 6,9 l/mim e queda da !$ SVmO_2 !$ para 65%.

Com base no texto, assinale a alternativa CORRETA.

O paciente apresentava parâmetros de perfusão tecidual normais, e a tentativa de desmame da dobutamina foi acertada, porém a queda no débito cardíaco e de !$ SVmO_2 !$ indica que houve um aumento na taxa de extração e provavelmente do consumo de !$ O_2 !$ tecidual, sendo necessário retornar à dose anterior da dobutamina.

O paciente apresentava parâmetros de perfusão tecidual normais, e a tentativa de desmame da dobutamina foi acertada, com a queda no débito cardíaco e de !$ SVmO_2 !$ sinalizando que houve um aumento na taxa de extração de !$ O_2 !$, provavelmente sem alteração no consumo tecidual de !$ O_2 !$, podendo-se manter a conduta.

Nesse contexto o débito urinário limítrofe representa hipoperfusão tecidual, sendo necessárias a administração de volume e a avaliação da resposta do débito cardíaco e da diurese.

O paciente apresentava parâmetros de perfusão tecidual normais, e a tentativa de desmame da dobutamina foi acertada, com a queda no débito cardíaco e de !$ SVmO_2 !$ sinalizando que houve um aumento na taxa de extração de !$ O_2 !$ e provavelmente uma redução no consumo tecidual de !$ O_2 !$, podendo-se manter a conduta.

Neste contexto o débito urinário e a pressão arterial limítrofes sinalizam para uma macro-hemodinâmica ainda não estabilizada, sendo necessária a administração de volume e, se não houver resposta, início de noradrenalina.

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