Criança de 2 anos e 3 meses há 5 dias apresenta cansaço, quando corre com o irmão, palidez, inapetência, sudorese fria na testa (molhando o travesseiro), nas extremidades e no dorso. Há 2 dias, apresenta barriga “inchada” e dor abdominal supraumbilical; urina mais amarelada e em menor quantidade. Há cerca de um mês apresentou quadro febril caracterizado como síndrome mão-pé-boca. Ao exame físico, palidez cutâneo-mucosa (2+/4), sem edema. Sudoreico, extremidades úmidas e frias, mal perfundidas (tempo de enchimento capilar de 8 seg.), gradiente térmico. FC:192 bpm. FR: 68 irpm. PA: 75/40 mmHg. SpO2: 86%. Tórax simétrico, sem deformidades, com ictus visível no terço médio inferior, tiragens intercostais, batimentos de aletas nasais, estertores subcrepitantes nas bases pulmonares. Ritmo cardíaco regular, 3 tempos com 3ª bulha, rítmicas, hiperfonese de 2ª bulha, 2ª bulha palpada na borda esternal esquerda. Sem frêmitos. Sopro sistólico no foco mitral, irradiando para BE baixa e axila, de regurgitação 3+/6+ sem frêmito. Fígado a 4 cm RCD e AX, doloroso.

O ECC mostra taquicardia sinusal com sobrecarga biventricular. A radiografia de tórax mostrou cardiomegalia acentuada com congestão pulmonar. O ecocardiograma com doppler e fluxo colorido mostrou as 4 câmaras, nos cortes paraesternal longo e apical, com dilatação das cavidades atriais e do ventrículo esquerdo de grau importante e fração de ejeção de 20%.